【國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)進(jìn)行時(shí)】上海駐酒專家講科普—卒中后癲癇的識別與治療

什么是癲癇？

癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征，是反復(fù)多次發(fā)作所引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)病癥，可以發(fā)生在各個(gè)年齡階段，青少年期和老年期是兩個(gè)發(fā)病高峰期。

各年齡組成癲癇的病因

卒中是老年癲癇患者最常見病因

卒中——老年期癲癇最常見病因(30-40%)

卒中后癲癇的定義

1.卒中前無癲癇病史， 在卒中后一定時(shí)間發(fā)生的癲癇。

2.卒中7 d后出現(xiàn)2次及以上非誘發(fā)性癇性發(fā)作。

3.可分為早發(fā)性癇性發(fā)作（ES）和遲發(fā)性癇性發(fā)作（LS）。

卒中后癲癇發(fā)作：早發(fā) vs 晚發(fā)

卒中后癲癇的危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)制

卒中后癲癇的危險(xiǎn)因素：

1.卒中類型：腦出血、腦梗死出血轉(zhuǎn)化導(dǎo)致卒中后癲癇發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更大；蛛網(wǎng)膜下腔出血最易出現(xiàn)卒中后癲癇發(fā)作。

2.卒中部位：部位表淺，尤其皮層或近皮層區(qū)域的卒中，卒中后癲癇發(fā)病率高。

3.卒中面積：卒中病灶面積大（如完全前循環(huán)），卒中后癲癇發(fā)生率高。

4.卒中次數(shù)：反復(fù)多次腦卒中，增加卒中后癲癇發(fā)作概率。

5.卒中嚴(yán)重度：卒中嚴(yán)重程度高，卒中評分高，生活質(zhì)量影響大，卒中后癲癇發(fā)生率增加。

6.其他：發(fā)病年齡較??；共?。òV呆、癲癇、外周感染、高血壓等）；基因。

卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制：

卒中后癲癇的是識別和診斷

卒中后癲癇的識別：

1.認(rèn)識卒中后癲癇的發(fā)作形式：單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作等。單純部分性發(fā)作最為常見。

2.注意識別卒中后癲癇的特殊發(fā)作形式：Todd′s麻痹，失語，精神、認(rèn)知、行為異常等。

3.識別卒中相關(guān)特殊類型缺血發(fā)作：肢體抖動型TIA、肌張力障礙、認(rèn)知障礙、舞蹈癥等易與癲癇發(fā)作混淆的特殊類型缺血發(fā)作。

4.排除其他誘因?qū)е碌陌B樣發(fā)作：感染、發(fā)熱、 電解質(zhì)紊亂、血糖異常、 心律失常等造成的抽搐/驚厥/意識障礙等；藥物或撤藥反應(yīng)誘發(fā)的精神行為異常、癇樣發(fā)作;新發(fā)腦中風(fēng)、腦炎、腦外傷導(dǎo)致的癇樣發(fā)作。

卒中后癲癇的診斷：

1.臨床癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)前述的PSE概念、分類、臨床表現(xiàn)診斷；排除誘發(fā)性癇性發(fā)作，排除癥狀類似性其他發(fā)作。

2.輔助檢查：

（1）腦電圖：周期性偏側(cè)癇樣放電；重復(fù)刻板出現(xiàn)尖波或尖慢復(fù)合波。

（2）神經(jīng)影像學(xué)：皮層受累多見。

何時(shí)診斷癲癇？

卒中后癲癇的治療

預(yù)防卒中后癲癇發(fā)作的措施：

1.不推薦在卒中后未發(fā)生癲癇的患者中預(yù)防性使用抗癲癇藥物。

2.積極治療原發(fā)卒中、改善卒中預(yù)后、減少卒中相關(guān)并發(fā)癥。

早發(fā)發(fā)作：用藥？

大部分能隨著原發(fā)疾病的改善自動緩解，通常不需要長期抗癲癇治療。

晚發(fā)發(fā)作：用藥！

顱內(nèi)已形成致癇病灶，首次發(fā)作即可用藥，需長期、規(guī)范化的抗癲癇治療。

老年人AED使用注意事項(xiàng)

?肝功能障礙 (慎用VPA, CBZ, PHT、LTG)

? 腎功能障礙 (慎用TPM、LEV、PRM)

?反應(yīng)敏感、代謝時(shí)間長 (一般低劑量)

?低蛋白血癥 (PHT、VPA宜低劑量)

?骨質(zhì)疏松(慎用CBZ、PHT、PB)

?認(rèn)知功能降低 (慎用PB、DZP、PRM)

?低鈉血癥(慎用CBZ、OXC)

?心律失常(慎用CBZ、PHT)

卒中后AED使用注意事項(xiàng)

魯佑瑜

魯佑瑜，上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授。

先后擔(dān)任上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、第一人民醫(yī)院老年科行政副主任、上海市第一人民醫(yī)院嘉定醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科執(zhí)行主任。2024年5月上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院（酒泉市人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人。1995年上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)獲得博士學(xué)位。2001年赴澳大利亞New South Wales大學(xué)和悉尼大學(xué)學(xué)習(xí)。2001年在上海晉升為神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師。2003年獲得上海交通大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生導(dǎo)師資格。

先后任上海中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會委員、上海市衛(wèi)生系列高級職稱評審（臨床綜合組）專家（2004~2007年）。2015年成為上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)會委員。2021年獲得上海市嘉定區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)?？品謺谝粚梦瘑T會副主任委員（2021~2025年）。先后參加了國家《八、五攻關(guān)課題》、獨(dú)立承擔(dān)了《上海醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)生物國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室課題》及《上海市科委科研課題》等工作，發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文58篇。此外，還擔(dān)任過《神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志》編委和《中國臨床藥學(xué)雜志》特邀編委等。

主要研究方向?yàn)槟X血管疾病的基礎(chǔ)與臨床、中風(fēng)疾病的二級預(yù)防、頑固性頭痛的生物學(xué)治療、近期主要參與缺血性腦血管病尤其是頸動脈、腦動脈易損斑塊與腦血管病發(fā)生發(fā)展的臨床研究等。