甘肅省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算政策解讀（異地住院就醫(yī)篇）

本政策自2023年1月1日起執(zhí)行

問題一：什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算？

異地就醫(yī)是指基本醫(yī)療保險參保人員在參保關(guān)系所在統(tǒng)籌區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)、購藥行為。

異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)時只需支付按規(guī)定由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定審核后支付。

問題二：異地就醫(yī)的所有人員都可以直接結(jié)算嗎？

參保人在跨省異地就醫(yī)時，只有辦理了異地就醫(yī)備案后才能直接結(jié)算，異地就醫(yī)備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)時，無論是否辦理異地就醫(yī)備案，均可直接結(jié)算。

問題三：如何辦理異地就醫(yī)備案？

參保群眾可通過以下渠道辦理異地就醫(yī)備案:

(一) 微信公眾號: 搜索“甘肅省醫(yī)療保障局”→醫(yī)保服務(wù)→我的→個人中心→授權(quán)登錄→激活電子憑證→服務(wù)→業(yè)務(wù)辦理→閱讀告知書→填寫備案信息→上傳備案資料→提交。

(二) 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP→注冊→異地就醫(yī)備案申請→選擇為自己備案或?yàn)樗藗浒浮x擇參保險種→選擇參保地→就醫(yī)地→備案類型→開始備案→閱讀告知書→填寫信息、上傳材料→提交備案。

(三) 甘肅醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳

(網(wǎng)址https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn) 注冊→個人登錄→我要辦→異地就醫(yī)備案→閱讀異地就醫(yī)備案個人告知書→填寫備案信息→上傳備案資料→提交。

問題四：參保人異地直接結(jié)算的介質(zhì)是什么？

參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)在就醫(yī)地的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動表明參保身份，提供醫(yī)保電子憑證、居民身份證或社會保障卡等作為有效憑證，辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)。

問題五：異地就醫(yī)時，醫(yī)療費(fèi)用按照什么政策進(jìn)行報銷？

異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定 (基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和限價標(biāo)準(zhǔn)) ，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)規(guī)定。簡單地講就是執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。

問題六：哪些人能辦理異地就醫(yī)備案？

異地長期居住人員: 指在異地居住生活且符合參保地有關(guān)規(guī)定的人員。

異地安置退休人員: 指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員。

常駐異地工作人員: 指用人單位派駐異地工作且符合參保地有關(guān)規(guī)定的人員。

異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員:指符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的人員。

臨時外出就醫(yī)人員:因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨統(tǒng)籌區(qū)臨時外出就醫(yī)人員。

問題七：異地就醫(yī)備案材料有哪些？

（一）異地安置退休人員需提供以下材料:

1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡；

2.《異地就醫(yī)登記備案表》；

3.異地安置認(rèn)定材料（“戶口簿首頁”和“本人常住人口登記卡”，或個人承諾書)。

（二）異地長期居住人員需提供以下材料:

1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡；

2.備案表；

3.長期居住認(rèn)定材料(居住證明或個人承諾書)。

（三）常駐異地工作人員需提供以下材料:

1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡；

2.備案表；

3.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。

（四）異地轉(zhuǎn)診人員需提供以下材料:

1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡；

2.備案表；

3.參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。

（五）異地急診搶救人員視同已備案。

（六）其他跨統(tǒng)籌區(qū)臨時外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，以及備案表。

問題八：異地就醫(yī)備案有效期限是多久？

異地長期居住人員、異地安置退休人員、常駐異地工作人員辦理登記備案后，備案長期有效，備案6個月后可變更或取消備案;

異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、自行外出就醫(yī)等臨時外出就醫(yī)人員備案有效期為6個月。

問題九：異地就醫(yī)備案人員有效期限內(nèi)在備案地和參保地可以雙向享受醫(yī)保待遇嗎？

異地就醫(yī)備案人員(含長期備案和臨時備案 )在有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的，也可享受直接結(jié)算服務(wù)，原則上不降低報銷比例。其中參保人以個人承諾方式辦理異地長期居住備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項(xiàng)，可在出院前補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，無法補(bǔ)齊備案材料的，個人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的10%——20%后按本地規(guī)定報銷（以參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)內(nèi)實(shí)際配置比例為準(zhǔn)）；

異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。

問題十：臨時外出就醫(yī)人員報銷政策是什么？

經(jīng)參保地備案后，跨省異地就醫(yī)人員執(zhí)行酒泉市現(xiàn)行職工、居民基本醫(yī)保報銷政策。非急診且未轉(zhuǎn)診的跨省異地就醫(yī)參保職工和居民，醫(yī)?；鹬Ц侗壤档?0—20個百分點(diǎn)（以參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)內(nèi)實(shí)際配置比例為準(zhǔn)）。