【國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)進行時】上海駐酒專家講科普——崴腳了怎么辦？急性踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)

什么是踝關(guān)節(jié)扭傷？

踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”，是指在外力作用下，踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動超過其活動度時，引起的關(guān)節(jié)周圍韌帶拉傷、部分撕裂或完全撕裂，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致韌帶附著點處的骨質(zhì)撕脫。

廣義的踝關(guān)節(jié)扭傷包括外側(cè)副韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、下脛腓聯(lián)合韌帶損傷（高位踝關(guān)節(jié)扭傷）。其中85%的踝關(guān)節(jié)扭傷為外側(cè)副韌帶損傷，因踝關(guān)節(jié)過度跖屈內(nèi)翻導(dǎo)致。

踝關(guān)節(jié)扭傷是發(fā)病率最高的運動損傷，占所有運動損傷的10%～30%。該損傷在普通人群中的發(fā)病率達1/10000人每天。

什么情況下容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷？

運動人群活動前準備不充分，活動時容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。尤其在具有反復(fù)跳躍、經(jīng)常變向或在不平道路上跑步等特點的運動項目中踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率較高，比如籃球、排球、足球和越野跑等。愛美的女士穿高跟鞋或厚底鞋走在高低不平的路面上，或者下臺階時思想不集中腳踏空也容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。此外既往曾有踝關(guān)節(jié)扭傷史的人群，外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷再發(fā)率為11.9%。

踝關(guān)節(jié)扭傷有哪些表現(xiàn)？

如果出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)局部的腫脹疼痛、壓痛、皮下瘀斑、皮膚溫度升高，被動活動踝關(guān)節(jié)后疼痛加重，踝關(guān)節(jié)活動受限，患足不能負重和行走時，這時就要高度懷疑有踝關(guān)節(jié)扭傷了。

何種類型的踝關(guān)節(jié)扭傷必須就診？

很多時候大家覺得踝關(guān)節(jié)扭傷是小事，自行簡單處理即可，但如果出現(xiàn)以下幾種情況，還是建議您盡快前往醫(yī)院就診哦。

1、踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷和/或下脛腓聯(lián)合韌帶損傷

此時腫脹疼痛、壓痛位于內(nèi)踝前下方或下方（內(nèi)側(cè)副韌帶損傷）、外踝前方或踝關(guān)節(jié)近端（下脛腓聯(lián)合韌帶損傷），可自行判斷。

2、高度懷疑合并骨折，需完善X線片檢查

采用渥太華踝關(guān)節(jié)準則判斷：

①外踝踝尖或后緣至腓骨遠端上6cm處壓痛

②內(nèi)踝踝尖或后緣至脛骨遠端上6cm處壓痛

③足舟骨壓痛

④第五跖骨基底部壓痛

⑤傷后即刻及休息數(shù)小時后均不能負重行走4步：如果患者能對每只腳轉(zhuǎn)移重心2次（走4步），即使是跛行也視為能夠負重。

以上五點滿足其中任何一點，建議完善X線片排除骨折。

3、Ⅱ級和Ⅲ級踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷

Ⅰ級損傷：韌帶輕度拉伸，存在微觀撕裂?；颊哂休p度疼痛、腫脹和壓痛。檢查中無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，患者能夠負重和行走，只伴輕微疼痛。

Ⅱ級損傷：韌帶不完全撕裂?；颊哂兄卸忍弁?、腫脹、壓痛和瘀斑。檢查可見輕至中度關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動度受到一定限制，且有功能損失。負重和行走時疼痛明顯。

Ⅲ級損傷：一條或多條韌帶完全撕裂。患者有重度疼痛、腫脹、壓痛和瘀斑。檢查可見明顯的機械性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及嚴重的功能和活動度下降?；颊呖赡軣o法負重和行走。

簡單來說，如果患者受傷后負重和步行時疼痛明顯，甚至無法行走，建議盡快前往醫(yī)院就診。

踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則

踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則目前已經(jīng)更新為PEACE&LOVE原則（2019年版）。這兩個首字母縮寫（PEACE和LOVE）包含了從損傷后急性處理到后續(xù)恢復(fù)的軟組織損傷管理的全部內(nèi)容。

PEACE:

P-保護：

輕度（Ⅰ級）外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的患者受傷后推薦用彈力繃帶或軟性護踝進行軟保護，無需夾板支具固定。

E-抬高患肢：

理想狀態(tài)下踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平。比如躺在床上并在小腿及足踝下方放置幾個枕頭墊高。膝關(guān)節(jié)伸直自然放松，最好不要讓膝關(guān)節(jié)懸空。一般維持48～72h直至腫脹消退。

A-避免抗炎治療和冰敷

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可用于鎮(zhèn)痛。但使用藥物抑制炎癥過程可能會對愈合過程造成損害。如果疼痛在能夠忍受的范圍內(nèi)，建議受傷后的前48～72小時能不用抗炎的藥物就盡量不要用。

既往的處理準則中推薦使用冰敷進行消腫和止痛，但最新的PEACE&LOVE原則中不建議冰敷。文獻顯示冰敷可能會破壞炎癥反應(yīng)，影響血管生成和血管重建。但必須注意的是在損傷發(fā)生后的72小時內(nèi)不要用溫水泡腳，不要使用紅花油或者推拿按摩踝關(guān)節(jié)。

C-加壓包扎

可用彈力繃帶適當(dāng)加壓，阻止繼續(xù)出血、預(yù)防踝關(guān)節(jié)進行性腫脹。注意不要過度加壓，否則會影響肢體遠端的血液循環(huán)，使下肢遠端缺血或回流不暢。一般加壓48h～72h。

E-教育

讓患者了解到急性損傷后治療內(nèi)容及注意事項，對功能的恢復(fù)進程有正確的認知。

此外肌內(nèi)效貼扎技術(shù)也是早期處理急性踝關(guān)節(jié)扭傷的有效手段之一。它的作用包括減輕患者局部疼痛，消除腫脹，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。

LOVE:

L-承重

如果踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消退，可以逐步恢復(fù)負重和活動。負重的時間介入節(jié)點和負重量取決于損傷的程度以及癥狀的輕重。

O-樂觀

焦慮擔(dān)憂等負面情緒會阻礙恢復(fù)運動的積極性。只有樂觀向上，積極面對，才有利于功能恢復(fù)。

V-血液循環(huán)

適當(dāng)?shù)挠醒跣姆芜\動會刺激血液循環(huán)，增加流向受傷組織的血液，改善局部血供，加快組織修復(fù)。

E-運動

物理治療是踝關(guān)節(jié)扭傷的主要康復(fù)方法。一旦急性期腫脹和疼痛消退以后，應(yīng)當(dāng)盡早開始踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)?？祻?fù)治療的強度隨著肌力訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練的加入而逐漸增加。功能鍛煉對于幫助恢復(fù)活動和預(yù)防慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和復(fù)發(fā)性損傷非常重要。

【第一階段 踝關(guān)節(jié)主動活動度訓(xùn)練】

包括踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸和旋轉(zhuǎn)。受傷后24～48h開始，一共持續(xù)3-7天，具體取決于扭傷的嚴重程度。一旦踝關(guān)節(jié)無痛且活動自如，就可以停止。訓(xùn)練方式包括足畫圈練習(xí)和寫字母練習(xí)。每次2～3分鐘，每天3次。

足畫圈練習(xí)：坐位下患側(cè)小腿放在椅子上，患足懸空，然后旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)畫圈。

寫字母練習(xí)：坐位下用患足大踇趾描摹字母表（大寫和小寫）。

【第二階段平衡功能訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練】

一旦受傷的踝關(guān)節(jié)可以單腿負重，且疼痛不明顯時就可以進行這一階段的訓(xùn)練，通常在受傷后3~5天開始，直至踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。

單腿負重訓(xùn)練：患側(cè)下肢單腿負重站立1分鐘，每次2組。每天3次。注意循序漸進增加難度（光腳站立、站在平衡墊上等）。

肌力訓(xùn)練：坐位下進行?；甲阃鈧?cè)靠墻或其他固定的、大的物體，足背向外靠墻旋轉(zhuǎn)（即外翻踝關(guān)節(jié)），保持15秒，重復(fù)兩次（共3組）；患足內(nèi)側(cè)靠在堅固的桌腿或其他固定的物體，足背向內(nèi)靠著物體旋轉(zhuǎn)（即內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)），保持15秒，重復(fù)兩次（共3組）；將健足的腳后跟放在患足的中足上，保持患足的足跟在地面上，抬起前足（即背屈踝關(guān)節(jié)）來抵抗健足施加的阻力，保持15秒，重復(fù)兩次（共3組）；抬起患足后跟，用前腳掌推地（即跖屈踝關(guān)節(jié)），保持15秒，重復(fù)兩次（共3組），每天2次。

【第三階段 牽伸訓(xùn)練】

在受傷后的第5～10天進行，直至踝關(guān)節(jié)活動度和功能完全恢復(fù)正常。

利用毛巾牽伸小腿三頭肌和跟腱：坐在地板上保持患側(cè)下肢伸直，在腳掌上纏繞一條小毛巾（無彈性），在保持膝關(guān)節(jié)完全伸直的同時，將毛巾拉向自己，牽伸小腿三頭肌。保持30～45秒，重復(fù)3次（共4組）。在兩次牽伸之間，花30秒的時間最大程度跖屈踝關(guān)節(jié)，然后盡力向下向內(nèi)（內(nèi)翻），再向上向外（外翻）活動踝關(guān)節(jié)，每次10秒。每天做2次完整的練習(xí)。

立位自我牽伸訓(xùn)練：以牽伸左小腿為例，面對墻站立，與墻面的距離略遠于上肢的長度，雙腳分開與肩同寬。雙手掌平放在墻上，與肩同高，與肩同寬。右腿向前邁一步，右膝屈曲。保持雙腳平放在地面上。左膝輕微屈曲，直到感覺左小腿肌肉有拉伸感，整個過程應(yīng)無不適感。如果感覺不到左小腿肌肉有拉伸感，繼續(xù)屈曲右膝。保持這個姿勢10～30秒。伸直左膝關(guān)節(jié)，繼續(xù)重復(fù)牽伸10～30秒?；氐狡鹗嘉恢?，換另一條腿重復(fù)。每條腿交替牽伸至少3～5次。

如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷？

最后給大家強調(diào)，未雨綢繆總強于亡羊補牢。預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷比治療踝關(guān)節(jié)扭傷意義更重大。平時盡量穿平底鞋或選擇平整的路面走路；走路專心，不看手機；選擇一雙適合自己的運動鞋；運動前做好充分的熱身運動并穿戴護踝；注意踝周肌肉力量、平衡功能及本體感覺的訓(xùn)練等，這些都可以有效幫助預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷。