【國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)進(jìn)行時(shí)】上海駐酒專家講科普——崴腳了怎么辦？急性踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)

什么是踝關(guān)節(jié)扭傷？

踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”，是指在外力作用下，踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)超過(guò)其活動(dòng)度時(shí)，引起的關(guān)節(jié)周圍韌帶拉傷、部分撕裂或完全撕裂，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致韌帶附著點(diǎn)處的骨質(zhì)撕脫。

廣義的踝關(guān)節(jié)扭傷包括外側(cè)副韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、下脛腓聯(lián)合韌帶損傷（高位踝關(guān)節(jié)扭傷）。其中85%的踝關(guān)節(jié)扭傷為外側(cè)副韌帶損傷，因踝關(guān)節(jié)過(guò)度跖屈內(nèi)翻導(dǎo)致。

踝關(guān)節(jié)扭傷是發(fā)病率最高的運(yùn)動(dòng)損傷，占所有運(yùn)動(dòng)損傷的10%～30%。該損傷在普通人群中的發(fā)病率達(dá)1/10000人每天。

什么情況下容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷？

運(yùn)動(dòng)人群活動(dòng)前準(zhǔn)備不充分，活動(dòng)時(shí)容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。尤其在具有反復(fù)跳躍、經(jīng)常變向或在不平道路上跑步等特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率較高，比如籃球、排球、足球和越野跑等。愛(ài)美的女士穿高跟鞋或厚底鞋走在高低不平的路面上，或者下臺(tái)階時(shí)思想不集中腳踏空也容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。此外既往曾有踝關(guān)節(jié)扭傷史的人群，外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷再發(fā)率為11.9%。

踝關(guān)節(jié)扭傷有哪些表現(xiàn)？

如果出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)局部的腫脹疼痛、壓痛、皮下瘀斑、皮膚溫度升高，被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)后疼痛加重，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患足不能負(fù)重和行走時(shí)，這時(shí)就要高度懷疑有踝關(guān)節(jié)扭傷了。

何種類型的踝關(guān)節(jié)扭傷必須就診？

很多時(shí)候大家覺(jué)得踝關(guān)節(jié)扭傷是小事，自行簡(jiǎn)單處理即可，但如果出現(xiàn)以下幾種情況，還是建議您盡快前往醫(yī)院就診哦。

1、踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷和/或下脛腓聯(lián)合韌帶損傷

此時(shí)腫脹疼痛、壓痛位于內(nèi)踝前下方或下方（內(nèi)側(cè)副韌帶損傷）、外踝前方或踝關(guān)節(jié)近端（下脛腓聯(lián)合韌帶損傷），可自行判斷。

2、高度懷疑合并骨折，需完善X線片檢查

采用渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則判斷：

①外踝踝尖或后緣至腓骨遠(yuǎn)端上6cm處壓痛

②內(nèi)踝踝尖或后緣至脛骨遠(yuǎn)端上6cm處壓痛

③足舟骨壓痛

④第五跖骨基底部壓痛

⑤傷后即刻及休息數(shù)小時(shí)后均不能負(fù)重行走4步：如果患者能對(duì)每只腳轉(zhuǎn)移重心2次（走4步），即使是跛行也視為能夠負(fù)重。

以上五點(diǎn)滿足其中任何一點(diǎn)，建議完善X線片排除骨折。

3、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷

Ⅰ級(jí)損傷：韌帶輕度拉伸，存在微觀撕裂。患者有輕度疼痛、腫脹和壓痛。檢查中無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，患者能夠負(fù)重和行走，只伴輕微疼痛。

Ⅱ級(jí)損傷：韌帶不完全撕裂?；颊哂兄卸忍弁?、腫脹、壓痛和瘀斑。檢查可見(jiàn)輕至中度關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到一定限制，且有功能損失。負(fù)重和行走時(shí)疼痛明顯。

Ⅲ級(jí)損傷：一條或多條韌帶完全撕裂?；颊哂兄囟忍弁?、腫脹、壓痛和瘀斑。檢查可見(jiàn)明顯的機(jī)械性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及嚴(yán)重的功能和活動(dòng)度下降?；颊呖赡軣o(wú)法負(fù)重和行走。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果患者受傷后負(fù)重和步行時(shí)疼痛明顯，甚至無(wú)法行走，建議盡快前往醫(yī)院就診。

踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則

踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則目前已經(jīng)更新為PEACE&LOVE原則（2019年版）。這兩個(gè)首字母縮寫(xiě)（PEACE和LOVE）包含了從損傷后急性處理到后續(xù)恢復(fù)的軟組織損傷管理的全部?jī)?nèi)容。

PEACE:

P-保護(hù)：

輕度（Ⅰ級(jí)）外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的患者受傷后推薦用彈力繃帶或軟性護(hù)踝進(jìn)行軟保護(hù)，無(wú)需夾板支具固定。

E-抬高患肢：

理想狀態(tài)下踝關(guān)節(jié)抬起高過(guò)心臟水平。比如躺在床上并在小腿及足踝下方放置幾個(gè)枕頭墊高。膝關(guān)節(jié)伸直自然放松，最好不要讓膝關(guān)節(jié)懸空。一般維持48～72h直至腫脹消退。

A-避免抗炎治療和冰敷

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可用于鎮(zhèn)痛。但使用藥物抑制炎癥過(guò)程可能會(huì)對(duì)愈合過(guò)程造成損害。如果疼痛在能夠忍受的范圍內(nèi)，建議受傷后的前48～72小時(shí)能不用抗炎的藥物就盡量不要用。

既往的處理準(zhǔn)則中推薦使用冰敷進(jìn)行消腫和止痛，但最新的PEACE&LOVE原則中不建議冰敷。文獻(xiàn)顯示冰敷可能會(huì)破壞炎癥反應(yīng)，影響血管生成和血管重建。但必須注意的是在損傷發(fā)生后的72小時(shí)內(nèi)不要用溫水泡腳，不要使用紅花油或者推拿按摩踝關(guān)節(jié)。

C-加壓包扎

可用彈力繃帶適當(dāng)加壓，阻止繼續(xù)出血、預(yù)防踝關(guān)節(jié)進(jìn)行性腫脹。注意不要過(guò)度加壓，否則會(huì)影響肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，使下肢遠(yuǎn)端缺血或回流不暢。一般加壓48h～72h。

E-教育

讓患者了解到急性損傷后治療內(nèi)容及注意事項(xiàng)，對(duì)功能的恢復(fù)進(jìn)程有正確的認(rèn)知。

此外肌內(nèi)效貼扎技術(shù)也是早期處理急性踝關(guān)節(jié)扭傷的有效手段之一。它的作用包括減輕患者局部疼痛，消除腫脹，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。

LOVE:

L-承重

如果踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消退，可以逐步恢復(fù)負(fù)重和活動(dòng)。負(fù)重的時(shí)間介入節(jié)點(diǎn)和負(fù)重量取決于損傷的程度以及癥狀的輕重。

O-樂(lè)觀

焦慮擔(dān)憂等負(fù)面情緒會(huì)阻礙恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的積極性。只有樂(lè)觀向上，積極面對(duì)，才有利于功能恢復(fù)。

V-血液循環(huán)

適當(dāng)?shù)挠醒跣姆芜\(yùn)動(dòng)會(huì)刺激血液循環(huán)，增加流向受傷組織的血液，改善局部血供，加快組織修復(fù)。

E-運(yùn)動(dòng)

物理治療是踝關(guān)節(jié)扭傷的主要康復(fù)方法。一旦急性期腫脹和疼痛消退以后，應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)?？祻?fù)治療的強(qiáng)度隨著肌力訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練的加入而逐漸增加。功能鍛煉對(duì)于幫助恢復(fù)活動(dòng)和預(yù)防慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和復(fù)發(fā)性損傷非常重要。

【第一階段 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練】

包括踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸和旋轉(zhuǎn)。受傷后24～48h開(kāi)始，一共持續(xù)3-7天，具體取決于扭傷的嚴(yán)重程度。一旦踝關(guān)節(jié)無(wú)痛且活動(dòng)自如，就可以停止。訓(xùn)練方式包括足畫(huà)圈練習(xí)和寫(xiě)字母練習(xí)。每次2～3分鐘，每天3次。

足畫(huà)圈練習(xí)：坐位下患側(cè)小腿放在椅子上，患足懸空，然后旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)畫(huà)圈。

寫(xiě)字母練習(xí)：坐位下用患足大踇趾描摹字母表（大寫(xiě)和小寫(xiě)）。

【第二階段平衡功能訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練】

一旦受傷的踝關(guān)節(jié)可以單腿負(fù)重，且疼痛不明顯時(shí)就可以進(jìn)行這一階段的訓(xùn)練，通常在受傷后3~5天開(kāi)始，直至踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。

單腿負(fù)重訓(xùn)練：患側(cè)下肢單腿負(fù)重站立1分鐘，每次2組。每天3次。注意循序漸進(jìn)增加難度（光腳站立、站在平衡墊上等）。

肌力訓(xùn)練：坐位下進(jìn)行?；甲阃鈧?cè)靠墻或其他固定的、大的物體，足背向外靠墻旋轉(zhuǎn)（即外翻踝關(guān)節(jié)），保持15秒，重復(fù)兩次（共3組）；患足內(nèi)側(cè)靠在堅(jiān)固的桌腿或其他固定的物體，足背向內(nèi)靠著物體旋轉(zhuǎn)（即內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)），保持15秒，重復(fù)兩次（共3組）；將健足的腳后跟放在患足的中足上，保持患足的足跟在地面上，抬起前足（即背屈踝關(guān)節(jié)）來(lái)抵抗健足施加的阻力，保持15秒，重復(fù)兩次（共3組）；抬起患足后跟，用前腳掌推地（即跖屈踝關(guān)節(jié)），保持15秒，重復(fù)兩次（共3組），每天2次。

【第三階段 牽伸訓(xùn)練】

在受傷后的第5～10天進(jìn)行，直至踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能完全恢復(fù)正常。

利用毛巾牽伸小腿三頭肌和跟腱：坐在地板上保持患側(cè)下肢伸直，在腳掌上纏繞一條小毛巾（無(wú)彈性），在保持膝關(guān)節(jié)完全伸直的同時(shí)，將毛巾拉向自己，牽伸小腿三頭肌。保持30～45秒，重復(fù)3次（共4組）。在兩次牽伸之間，花30秒的時(shí)間最大程度跖屈踝關(guān)節(jié)，然后盡力向下向內(nèi)（內(nèi)翻），再向上向外（外翻）活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每次10秒。每天做2次完整的練習(xí)。

立位自我牽伸訓(xùn)練：以牽伸左小腿為例，面對(duì)墻站立，與墻面的距離略遠(yuǎn)于上肢的長(zhǎng)度，雙腳分開(kāi)與肩同寬。雙手掌平放在墻上，與肩同高，與肩同寬。右腿向前邁一步，右膝屈曲。保持雙腳平放在地面上。左膝輕微屈曲，直到感覺(jué)左小腿肌肉有拉伸感，整個(gè)過(guò)程應(yīng)無(wú)不適感。如果感覺(jué)不到左小腿肌肉有拉伸感，繼續(xù)屈曲右膝。保持這個(gè)姿勢(shì)10～30秒。伸直左膝關(guān)節(jié)，繼續(xù)重復(fù)牽伸10～30秒?；氐狡鹗嘉恢?，換另一條腿重復(fù)。每條腿交替牽伸至少3～5次。

如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷？

最后給大家強(qiáng)調(diào)，未雨綢繆總強(qiáng)于亡羊補(bǔ)牢。預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷比治療踝關(guān)節(jié)扭傷意義更重大。平時(shí)盡量穿平底鞋或選擇平整的路面走路；走路專心，不看手機(jī)；選擇一雙適合自己的運(yùn)動(dòng)鞋；運(yùn)動(dòng)前做好充分的熱身運(yùn)動(dòng)并穿戴護(hù)踝；注意踝周肌肉力量、平衡功能及本體感覺(jué)的訓(xùn)練等，這些都可以有效幫助預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷。