1月1日起我市門診慢特病政策有新規(guī)！

Q：門診慢特病保障對(duì)象有哪些？

1.參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員

2.參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員

Q：門診慢特病病種范圍有哪些？

1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障病種67種

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障病種68種

（詳見附件1）

附件1酒泉市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇支付標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限.xlsx

Q：支付標(biāo)準(zhǔn)有什么規(guī)定？

門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、70%；血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%、80%。

Q：支付限額如何設(shè)定？

1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：參保人員患有兩種以上門診慢特病的，個(gè)人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為：病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額（500 元）之和。未達(dá)到年度最高限額的，次年不累加。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：參保人員患有兩種以上門診慢特病的，最多申報(bào)兩個(gè)病種，個(gè)人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為：兩個(gè)病種中最高的限額（具體按最高病種限分解到享受月份的金額）與定額（500 元）之和。未達(dá)到年度最高限額的，次年不累加。

Q：就醫(yī)購藥如何結(jié)算報(bào)銷？

已申辦門診慢特病的參保人員在本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病政策范圍內(nèi)的費(fèi)用按照政策要求可直接結(jié)算。

Q：過渡期的注意事項(xiàng)有哪些？

（一）2024年1月1日以前認(rèn)定的門診慢特病人員，應(yīng)在2025年12月31日前到我市統(tǒng)一確定的門診慢特病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格復(fù)審。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審的，待遇到期后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。

（二）2024年1月1日以后認(rèn)定的門診慢特病人員，按照病種規(guī)定的相應(yīng)病種復(fù)審期限進(jìn)行復(fù)審。

（三）已認(rèn)定為腰椎間盤突出、頸椎病、結(jié)締組織病并肺間質(zhì)纖維化、骨髓增生異常綜合征等 4個(gè)已消病種的人員，在原有效期內(nèi)繼續(xù)享受門診慢病待遇，有效期止后不再享受相應(yīng)待遇。

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病與普通門診、國家“雙通道”管理談判藥品等醫(yī)保待遇互不擠占。

Q：門診慢特病申報(bào)所需資料有哪些？

（一）申報(bào)時(shí)間：

周一至周五下午2:30——5:30(法定節(jié)假日除外)。

（二）申報(bào)地點(diǎn)：

老院區(qū)（西大街18號(hào)）門診樓四樓(門診大廳乘坐直行電梯上四樓)。

（三）申報(bào)資料：

1.?？漆t(yī)生開具的診斷證明或出院證明1份;

2.本人身份證復(fù)印件1張;

3.醫(yī)?？◤?fù)印件1份;

4.近期(時(shí)間以病種政策規(guī)定時(shí)間為準(zhǔn))的慢特病完整病歷復(fù)印件1份或門診慢特病完整?？企w檢資料1份。

5.鑒定標(biāo)準(zhǔn)：鑒定標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)參考《關(guān)于進(jìn)一步完善酒泉市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理的通知》（酒醫(yī)保發(fā)〔2024〕65號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步完善酒泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理的通知》（酒醫(yī)保發(fā)〔2024〕66號(hào)）文件中附件2內(nèi)容。

關(guān)于進(jìn)一步完善酒泉市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理的通知.pdf

關(guān)于進(jìn)一步完善酒泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理的通知.pdf