1月1日起我市門診慢特病政策有新規(guī)！

Q：門診慢特病保障對象有哪些？

1.參加我市職工基本醫(yī)療保險的人員

2.參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員

Q：門診慢特病病種范圍有哪些？

1.職工基本醫(yī)療保險門診慢特病保障病種67種

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障病種68種

（詳見附件1）

附件1酒泉市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇支付標準及復審期限.xlsx

Q：支付標準有什么規(guī)定？

門診慢特病報銷不設起付標準，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設定，職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、70%；血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個醫(yī)療費用高、參保人員負擔重的病種，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%、80%。

Q：支付限額如何設定？

1.職工基本醫(yī)療保險：參保人員患有兩種以上門診慢特病的，個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為：病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額（500 元）之和。未達到年度最高限額的，次年不累加。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：參保人員患有兩種以上門診慢特病的，最多申報兩個病種，個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為：兩個病種中最高的限額（具體按最高病種限分解到享受月份的金額）與定額（500 元）之和。未達到年度最高限額的，次年不累加。

Q：就醫(yī)購藥如何結(jié)算報銷？

已申辦門診慢特病的參保人員在本地定點醫(yī)藥機構發(fā)生的門診慢特病政策范圍內(nèi)的費用按照政策要求可直接結(jié)算。

Q：過渡期的注意事項有哪些？

（一）2024年1月1日以前認定的門診慢特病人員，應在2025年12月31日前到我市統(tǒng)一確定的門診慢特病認定定點醫(yī)療機構進行資格復審。未在規(guī)定時間內(nèi)申請復審的，待遇到期后不再繼續(xù)享受相應待遇。

（二）2024年1月1日以后認定的門診慢特病人員，按照病種規(guī)定的相應病種復審期限進行復審。

（三）已認定為腰椎間盤突出、頸椎病、結(jié)締組織病并肺間質(zhì)纖維化、骨髓增生異常綜合征等 4個已消病種的人員，在原有效期內(nèi)繼續(xù)享受門診慢病待遇，有效期止后不再享受相應待遇。

（四）基本醫(yī)療保險門診慢特病與普通門診、國家“雙通道”管理談判藥品等醫(yī)保待遇互不擠占。

Q：門診慢特病申報所需資料有哪些？

（一）申報時間：

周一至周五下午2:30——5:30(法定節(jié)假日除外)。

（二）申報地點：

老院區(qū)（西大街18號）門診樓四樓(門診大廳乘坐直行電梯上四樓)。

（三）申報資料：

1.?？漆t(yī)生開具的診斷證明或出院證明1份;

2.本人身份證復印件1張;

3.醫(yī)保卡復印件1份;

4.近期(時間以病種政策規(guī)定時間為準)的慢特病完整病歷復印件1份或門診慢特病完整?？企w檢資料1份。

5.鑒定標準：鑒定標準請參考《關于進一步完善酒泉市職工基本醫(yī)療保險門診慢特病管理的通知》（酒醫(yī)保發(fā)〔2024〕65號）、《關于進一步完善酒泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病管理的通知》（酒醫(yī)保發(fā)〔2024〕66號）文件中附件2內(nèi)容。

關于進一步完善酒泉市職工基本醫(yī)療保險門診慢特病管理的通知.pdf

關于進一步完善酒泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病管理的通知.pdf